關于心衰，您是不是有很多疑惑？
什么是心衰？
出現哪些癥狀要警惕有心衰？
心衰有哪些危害？
為什么會心衰？
得了心衰該如何治療？
心衰患者要注意什么？
閱讀本文，希望您能得到想要的答案。
什么是心衰
心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。
心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導致身體其他組織淤血腫脹，可能出現呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現。
根據心臟射血能力（左心室射血分數，LVEF）的不同，可分為射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數保留的心衰（HFpEF）和射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。
哪些癥狀是心衰預警信號
當身體出現以下癥狀時，需要警惕心衰。
呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進展，逐漸出現輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴重的患者可持續不緩解，甚至出現呼吸窘迫和口唇紫紺。
乏力、運動能力下降：心衰患者經常并且早期就可以出現疲乏無力，運動能力下降等癥狀。
水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢，臥床患者常表現在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現凹陷，嚴重的患者可出現全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會出現胸腹腔積液。
咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。
其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。嚴重心衰引起腦缺氧時，患者還可出現嗜睡、眩暈、眼前發黑、意識喪失、抽搐等癥狀。
心衰有哪些危害
我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發病呈上升趨勢，醫療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導致我國心衰患病率持續升高。
心衰會影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長期處于淤血缺氧的狀態可致心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。心衰的種種癥狀嚴重限制了患者的日常活動，影響生活質量。心衰還會影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負面情緒。此外，心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，患者死亡率和再住院率居高不下。
為什么會心衰
原發性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發性心肌疾病，其主要特征為心室擴大，是心衰的常見病因。此外，各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時科學診治，病情進展惡化也可導致心衰。
除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現心衰的癥狀及時就診。
此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導致或加重心衰。因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統評估心臟功能，并在治療過程中動態監測。其他系統性疾病也可造成心衰，例如多發性骨髓瘤、漿細胞病可導致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預后差，應盡早診治。
除疾病外，酗酒也可導致心衰。酒精性心肌病的發病與長期大量的酒精攝入有密切關系，多發生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應考慮本病。
心衰怎么治
心衰雖然可怕，但可防可治！
目前可改善心衰預后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當使用利尿劑是治療心衰的基石。
此外，按最新的國際國內指南，有四大類藥物構成了治療心衰的“四駕馬車”：
1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；
2.β受體阻滯劑；
3.醛固酮拮抗劑；
4.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。
這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風險，應在專科醫生指導下，根據患者血壓、心率、腎臟功能等給予個體化用藥。并且，臨床研究表明，經過規范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復。如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國的心臟移植整體五年存活率要高于國外，并且我國還有自主研發的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。
心衰患者需要長期規范化用藥，因此一定要遵醫囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現副作用，要及時詢問醫生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來幫助每日準時服藥。
心衰患者要注意什么
第一，患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。要盡快就診于心衰專科，由專科醫生開具治療癥狀及改善預后的藥物。
第二，需要定期回到門診隨訪，向醫生陳述近期的自我感覺變化。由醫生根據患者近期狀況進行個體化調整。一般性隨訪每l～2個月1次。重點隨訪每3～6個月1次。患者自身疾病狀況變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應治療。
第三，嚴重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測定體重以便早期發現液體潴留非常重要。短時間內體重增加是身體內液體潴留的“信號”。
第四，心衰加重期患者應該臥床休息，可在床上做下肢被動運動以預防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵患者適度活動，以防止肌肉廢用性萎縮。可參與一些心臟能夠承受的、力所能及的活動，但切勿操之過急，注意循序漸進。
第五，心衰患者還要避免以下情況：過度勞累和體力活動；情緒激動和精神緊張；感冒、呼吸道及其他各種感染；飲食不當，未控制水量，食物偏咸；不遵從醫囑，擅自停藥、減量；未經專科醫生同意擅自加用其他藥物。
溫馨提醒：心衰患者要做好個人管理，包括堅持服藥、改善生活習慣、定期復診、避免可能加重心衰的因素等。如出現短期內體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴重的后果。
來源：健康中國
作者｜國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院
翟玫 趙朗 黃燕 周瓊 張宇輝